08. La CPC et CanMEDS, ou comment réformer un programme d’études

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Par: James Watterson, MD, FRCSC

Et: Christine Seabrook, MEd

Et: Viren Naik, MD, MEd, MBA, FRCPC

Objectifs

Après avoir lu ce chapitre, vous serez en mesure de :

  • décrire un cadre pratique pour modifier un programme d’études à partir de l’exemple du passage à la compétence par conception (CPC);
  • cerner les obstacles à la mise en œuvre d’un nouveau programme d’études;
  • décrire les principaux changements de contenu survenus dans CanMEDS de 2005 à 2015.

Introduction

Réformer un programme d’études peut s’avérer complexe, mais de nombreuses ressources peuvent vous simplifier la vie. Les meilleurs outils sont déjà à votre portée : vous n’êtes pas le premier directeur de programme à vouloir effectuer des changements. Pour vous faciliter la tâche, nous vous proposons quelques leçons tirées du passage à la CPC.

La CPC est l’approche par compétences en formation médicale du Collège royal. C’est une réforme nécessaire des programmes d’études qui respecte le caractère unique du cheminement du résident par l’apprentissage et l’acquisition de compétences. Cette approche novatrice de l’enseignement et de l’évaluation, qui utilise les jalons CanMEDS et les activités professionnelles confiables (APC), permet de réaliser des évaluations régulières à faible incidence du travail des résidents. Elle permet aussi aux comités de compétence de procéder à des examens plus fréquents afin de soutenir l’apprentissage et la progression des résidents. Il y a de nombreux facteurs à prendre en considération pour réussir la CPC. Ils sont essentiels pour que, d’une part, les résidents acquièrent les compétences requises et progressent tout au long des étapes de leur formation et, d’autre part, pour que les programmes soient agréés.

Que faut-il pour réussir le passage à la CPC?

  • Processus de mise en œuvre normalisés (Collège royal, bureau des études médicales postdoctorales [BEMP])
  • Ressources organisées (Collège royal, BEMP)
  • Soutien administratif (BEMP, programme)
  • Collaboration des responsables du programme, transmission des meilleures pratiques
  • Directeurs de programme motivés et responsables de la compétence par conception
  • Évaluateurs motivés (résidents et enseignants)
  • Portefeuille électronique fonctionnel permettant la production de rapports et d’analyses
  • Comité de compétence motivé et opérationnel
  • Groupe de résidents actifs dans la compétence par conception
  • Information et mobilisation continues du corps professoral

Un changement, ça se prépare

Formez et préparez votre équipe

Réformer l’ensemble d’un programme peut sembler ardu, surtout si vous essayez de le faire tout seul. Lorsque vous préparez la réforme d’un programme d’études, notamment dans le cas d’un changement d’envergure comme la CPC, il est important de vous entourer d’une équipe. Vous devrez trouver un ou une chef d’équipe qui s’intéresse à l’enseignement, mobiliser les personnes qui seront touchées par le changement (tels les membres du comité de compétence qui vous aideront à établir la structure et la fonction de ce comité), collaborer avec l’administratrice ou l’administrateur du programme, consulter d’autres directeurs de programme et passer en revue les ressources à votre disposition, souvent par l’entremise de votre bureau des études médicales postdoctorales [BEMP] (voir la figure 6.1).

Pour réussir un changement, il est impératif de s’y préparer. Accordez-vous suffisamment de temps pour dresser un plan puis l’exécuter. Dans le cas d’une réforme majeure comme le passage à la CPC, commencez au moins de 12 à 24 mois avant la date prévue de mise en œuvre. Tout au long du processus, ne baissez pas les bras, même si vous avez l’impression d’être le seul à ramer au sein de votre programme. Il importe de continuer de mobiliser la faculté afin qu’elle prépare le changement, car cette participation sera déterminante pour la réussite du projet.

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Figure 6.1 : De nombreux intervenants auront leur mot à dire sur la réforme du programme.

Consultez vos ressources

De nombreuses ressources sont souvent disponibles pour vous aider à effectuer des changements au programme d’études. Prenez bien le temps de consulter vos sources de soutien habituelles et même celles qui sont moins évidentes. L’expérience nous a appris qu’en investissant du temps pour découvrir ce qui existe déjà, vous pourrez vous épargner beaucoup d’efforts. À titre d’exemple, le site du Collège royal , offre une multitude de ressources susceptibles de vous fournir à la fois de l’information théorique et des outils pratiques. Le Répertoire des ressources sur la CPC est un registre central où vous pouvez faire des recherches sur des questions ayant particulièrement trait à la CPC. On y trouve des vidéos, des présentations, des documents d’information, des fiches-conseils et bien plus. L’outil de planification de la mise en œuvre de la CPC (inclus au répertoire) est très utile pour organiser les différentes étapes de la préparation au passage à la CPC. Les activités énumérées dans les listes de vérification sont regroupées en trois catégories : Équipes et ressources, Structure, et Renforcement des capacités.1  Le Collège royal a aussi produit La compétence par conception pour les directeurs de programme : une ressource pratique, un cours en ligne présenté sous forme de modules et conçu pour aider les directrices et directeurs de programme (DP) à mettre en œuvre la CPC.2

N’oubliez pas d’explorer aussi les ressources de votre établissement. Par exemple, afin d’aider les programmes locaux, la direction de l’enseignement du département de chirurgie de l’Université d’Ottawa s’est donné un cadre normalisé de mise en œuvre de la CPC. Il est possible de se procurer le Competence by Design (CBD) Manual tout à fait gratuitement en le téléchargeant sous la forme d’un iBook d’Apple. Cet outil s’est avéré très utile lorsque nous préparions le passage à la CPC, notamment du fait qu’il énumère concrètement les grandes étapes menant à la mise en œuvre et qu’il fournit aux DP un guide et des modèles pour la CPC.3

Le bureau des études médicales postdoctorales de chaque établissement d’enseignement dispose aussi de sa propre bibliothèque d’outils de référence pour modifier les programmes d’études.

Manuel de formation médicale fondée sur les compétences du département de chirurgie de l’Université d’Ottawa

  1. Préparation à la compétence par conception
  2. Structure et organisation de la CPC
  3. Activités professionnelles confiables et jalons
  4. Planification des stages et du programme d’études
  5. Portfolio électronique
  6. Comité de compétence
  7. Information du corps professoral et des résidents

Manuel de formation médicale fondée sur les compétences du département de chirurgie de l’Université d’Ottawa

Informez le corps professoral

Il est important que chaque programme se dote de sa propre collection de ressources pour que le corps professoral soit bien informé. La présentation de ce matériel lors des tournées d’enseignement et des réunions pertinentes qui prévoient du temps pour aborder les changements à venir mobilisera les enseignants et les incitera à échanger sur ces changements. Le recrutement de responsables de la formation issus d’autres programmes qui ont déjà procédé à des changements du même ordre est une autre excellente façon d’entendre des points de vue différents et encourageants. Et n’oubliez surtout pas que vous n’avez pas à réinventer la roue!

La participation des membres du corps professoral ne doit pas se faire uniquement au début ou à la fin du processus de changement. Bien qu’il soit primordial d’informer les enseignants au tout début du processus afin de contribuer à faire accepter l’idée par les personnes touchées, il est tout aussi important d’avoir un plan de communication qui sera déployé auprès des enseignants et des stagiaires de façon régulière et à mesure que les changements seront mis en œuvre. En tenant des séances d’information sur les grands axes du changement, vous équiperez les enseignants d’outils dont ils auront grand besoin. Ainsi, au moment de passer à la CPC, nous avons constaté que les ateliers CPC 101, les rétroactions, l’encadrement et la production et la distribution de documents promotionnels sur la CPC (comme des affiches, des cordons et des autocollants pour tablettes électroniques) ont aidé les participants au programme relativement aux rappels touchant les APC.

Thèmes à aborder avec le corps professoral dans l’optique de la compétence par conception

  • Quelles sont les bases de la CPC, des jalons et des activités professionnelles confiables (APC)?
  • Quels sont les jalons et les APC propres à votre spécialité?
  • Quel est le rôle des enseignants dans le cadre de la CPC? Comment la CPC influera-t-elle sur la tâche clinique?
  • Quelles sont les responsabilités des résidents à l’égard de la CPC? Quelle incidence la CPC aura-t-elle sur leur apprentissage?
  • Comment doit-on évaluer les APC? Qu’est-ce qu’une bonne évaluation?
  • Comment les biais tels que le racisme ou le sexisme se manifestent-ils dans l’évaluation? Les enseignants peuvent-ils suivre une formation pour les prévenir?
  • Comment peut-on accéder au portfolio électronique et évaluer une APC? Comment peut-on communiquer avec les TI pour obtenir du soutien?
  • Comment doit-on encadrer les résidents?
  • Quelle est la structure et la fonction du comité de compétence?

Informez les résidents

Informer les résidents fait partie intégrante de tout changement apporté à un programme d’études. Il importe de leur fournir du matériel d’orientation approprié leur expliquant les changements à venir. Exposez-leur votre approche pour modifier le programme de même que le rôle qu’ils auront à jouer, les responsabilités qui leur seront confiées et les attentes à leur égard. Par exemple, dans le contexte de la CPC, il ne suffit pas que les résidents soient au courant des jalons et des APC : on s’attend également à ce qu’ils soient quotidiennement à l’affût d’occasions d’apprentissage. En outre, les résidents doivent s’adonner à l’autoréflexion et contribuer à leur propre évaluation. À titre de DP, votre rôle consiste à aider les résidents à comprendre ce qu’on attend d’eux et à acquérir les compétences requises pour répondre à ces attentes. C’est là un aspect important du développement des résidents. En établissant des objectifs prédéfinis pour la réalisation des APC, vous accompagnerez vos résidents dans leur cheminement au sein des différentes étapes de leur formation.

Enfin, si vous mettez en place un changement qui pourrait ne pas s’appliquer à tous les résidents en même temps ou de la même manière, soyez conscient de la perception que les différents groupes pourraient avoir à propos du fait d’être inclus dans le processus (ou d’en être exclus). Dans le cas de la CPC, bien des DP ont pris soin de ne pas négliger les résidents qui demeuraient dans la voie d’accès traditionnelle. Même si la progression des résidents séniors a été mesurée en fonction d’une série de critères différente (plus ancienne) de celle des résidents juniors, de nombreux DP ont fourni aux résidents séniors l’accès à leur nouveau programme d’études afin de les tenir au courant. De plus, les résidents cheminant dans la voie d’accès traditionnelle se sont fait expliquer et ont compris le rôle important qu’ils auraient à jouer dans ce changement. En effet, les résidents séniors allaient devoir jouer un rôle de formateurs en qualité d’enseignants, de coachs et d’évaluateurs auprès des résidents juniors et, à cette fin, auraient besoin d’information pour pouvoir participer à la mise en œuvre du changement.

Établissez un cadre

Pour bien encadrer un important changement à votre programme d’études, comme la CPC, vous devrez produire toute la documentation requise, telle que des schémas tutoriels et de nouveaux plans de stage, ainsi que des outils d’information pour le corps professoral. Il existe déjà beaucoup de modèles de schématisation et de planification des stages et d’autres activités. Alors n’hésitez pas à vous servir de ces ressources; ainsi, vous n’aurez pas à partir de zéro.

Pour la CPC, par exemple, les principes fondamentaux du système sont décrits dans de nombreux documents que l’on peut consulter dans le site Web du Collège royal ou obtenir au bureau des études médicales postdoctorales. Les DP qui mettent en œuvre la CPC y trouveront les tâches à accomplir avant le lancement de la CPC.

Élaborez des plans de stage

Réformer un programme représente l’occasion parfaite pour vous et votre comité du programme de résidence de revoir votre séquence de périodes et de réévaluer toutes les expériences de formation. Il est important de le faire longtemps à l’avance, non seulement pour réserver une place aux résidents d’un autre service si vous ajoutez une expérience éducative, mais aussi pour bien conseiller les services dont vous pourriez retirer des résidents afin qu’ils puissent s’ajuster. Cette marque de courtoisie pourrait épargner à vos collègues directrices et directeurs de programme bien des soucis dans leur planification. Votre université pourrait avoir des attentes et des directives précises sur la façon dont ces changements sont faits dans le but de minimiser les interruptions de service. Veillez à communiquer avec votre bureau des études médicales postdoctorales afin de discuter de ces questions sans trop tarder.

Planification des stages et du programme d’études en vue de la CPC : éléments à considérer

  • Dans quelle expérience de formation requise (stage) les APC et les jalons peuvent-ils être obtenus?
  • Quels jalons nécessitent un enseignement formel? Comment ces jalons seront-ils enseignés?
  • Devrez-vous créer un bootcamp pour les résidents qui amorcent l’étape de la progression vers la discipline (PD)?
  • Devrez-vous adapter les stages en fonction de la CPC et de la réalisation des APC et des jalons?
  • Quels stages de surspécialité devront être créés pour les résidents afin qu’ils réussissent les APC et les jalons?
  • Quels stages propres à certaines populations (p. ex., Autochtones, LGBTQ+) devront être créés pour que les résidents réussissent les APC et les jalons? Comment peut-on commencer à tisser des liens avec les professionnels qui exercent dans ces communautés s’il faut en créer?
  • Devrez-vous demander aux résidents de première année d’effectuer leurs stages dans leur programme d’attache au cours des deux ou trois premiers mois afin de leur faciliter la réalisation des APC et des jalons de la PD?
  • Serez-vous en mesure de conserver votre formule d’enseignement actuelle?
  • Est-ce que chaque APC s’accompagnera d’une liste exhaustive de tous les jalons relatifs à vos évaluations en milieu de travail?
  • Aurez-vous officiellement recours à des conseillers pédagogiques ou à des coachs?

Créez un schéma tutoriel

Un schéma tutoriel élaboré en prévision du changement fournit aux responsables de votre programme l’occasion d’évaluer les besoins et de relever les lacunes pédagogiques et les redondances. Il est fortement recommandé de mener cet exercice en collaboration avec les membres de votre comité du programme de résidence ou du comité du programme d’études. En faisant correspondre chaque expérience d’apprentissage (comme les APC) au stage clinique approprié, les responsables du programme pourront se pencher sur les occasions d’apprentissage et d’enseignement disponibles pour chacune d’elles, de sorte que chaque compétence puisse être évaluée convenablement.

Ne manquez pas d’envisager les rôles CanMEDS qui sont enseignés et évalués dans le cadre de votre programme et incluez-les dans votre schéma tutoriel. En ce qui concerne la CPC, les guides sur les APC du Collège royal dans les documents propres à votre spécialité expliquent les paramètres cliniques, les plans d’évaluation, les jalons pertinents et les rôles CanMEDS associés à chaque APC. L’emploi d’un tableur modèle facilitera cet exercice. Le tableur servira à consigner toute la documentation à venir sur l’agrément. Vous trouverez des modèles de tableur dans CanAMS, le système de gestion de l’agrément du Collège royal, ou dans le manuel sur la CPC de l’Université d’Ottawa3. Des modèles sont aussi disponibles auprès du bureau local des études médicales postdoctorales ainsi que dans la section du site Web du Collège royal portant sur la CPC. Quand vous effectuerez cet exercice, gardez à l’esprit les trois questions suivantes : Que devons-nous enseigner?, Comment devons-nous l’enseigner? et Comment devons-nous évaluer les résidents?

Mettez en place votre infrastructure (notamment le comité de compétence)

Votre infrastructure doit soutenir le changement prévu au programme d’études. Déterminez quelle infrastructure et quels processus sont requis, quels éléments existent déjà, quelles sont les lacunes et quoi faire pour les combler. Il vous sera probablement utile de concevoir des modèles normalisés. Par exemple, dans le cadre de la CPC, les programmes doivent comporter un comité de compétence. Le Collège royal a défini les principes et la raison d’être de ce comité dans un document qui en explique le mandat4. Cependant, les processus et les procédures propres à ce comité sont laissés à la discrétion du programme et de l’équipe de mise en œuvre de la CPC.

Les modèles normalisés sont pratiques au moment où les membres du comité de compétence procèdent à un premier examen des dossiers de résidents avant la tenue des réunions du comité, et lors du deuxième examen, qui survient lorsque le comité siège. De même, un formulaire normalisé sera utile pour produire le rapport d’étape soumis à l’approbation du comité du programme de résidence. Ce même document peut ensuite être transmis au résident. Vous trouverez des exemples de processus pour les comités de compétence dans le manuel de l’Université d’Ottawa sur la CPC3 ainsi que dans le document d’information en ligne du Collège royal intitulé Cas simulés présentés aux comités de compétence aux fins de délibération sur la pratique.5

Éléments à améliorer dans la mise en œuvre de la CPC

  • Attitudes et cultures au sein des programmes
  • Gestion du changement (craintes, non-adhésion)
  • Collaboration entre les spécialités (interuniversitaire) et les programmes (intra-universitaire)
  • Connaissances pratiques et stratégies de mise en œuvre (Collège royal, bureau des études médicales postdoctorales)
  • Soutien administratif des programmes
  • Soutien informatique des programmes
  • Fonctionnalité du portfolio électronique (rapports et analyses)
  • Dépendance à l’égard de multiples plateformes électroniques dans l’évaluation des résidents des programmes adaptés à la CPC et des résidents inscrits à un programme traditionnel

Accueillez le changement

Un changement d’envergure est habituellement mis en œuvre graduellement. Ça ne se fait pas du jour au lendemain. Votre programme devra vraisemblablement faire face à de nouveaux défis, parfois imprévus, à mesure que les changements seront appliqués. Vous aurez peut-être une impression d’essoufflement tandis que vous vous démènerez pour promouvoir votre nouveau programme d’études. C’est tout à fait normal. Or, vous n’êtes pas seul dans ce processus. Même si ce changement est particulièrement unique, bien des programmes ont déjà éprouvé – et éprouveront – des difficultés semblables. Les gens qui vous entourent, tels que vos collègues et les autres directeurs de programme, sont vos meilleurs alliés et vos meilleures ressources. Écoutez leurs conseils, donnez à votre équipe les moyens d’agir et vous serez en mesure de relever tous les défis.

Intégrez CanMEDS

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Figure 6.2 rôles CanMEDS

Au Canada, comme vous le savez, tous les programmes doivent intégrer à leur programme d’études les compétences associées aux sept rôles CanMEDS (voir la figure 6.2). CanMEDS est le référentiel canadien qui établit et décrit les compétences que les médecins doivent acquérir afin de bien répondre aux besoins de la société en matière de santé. CanMEDS a été créé afin que les médecins intègrent à leur pratique les compétences des sept rôles dans le but ultime d’améliorer les soins aux patients. La version actualisée, intitulée Référentiel de compétences CanMEDS 2015 pour les médecins6, fait désormais partie des normes d’agrément du Collège royal, de la CPC, des documents de formation spécialisée, des évaluations finales en cours de formation, des plans directeurs des examens et du programme de Maintien du certificat. Parmi les principaux changements effectués par rapport au contenu de la version précédente, mentionnons l’introduction de nouveaux jalons CanMEDS et l’inclusion de compétences liées à la préservation et à l’amélioration de la sécurité des patients, à l’amélioration de la qualité et à la gestion des ressources.

Constituez votre cursus CanMEDS

Bon nombre des rôles CanMEDS sont déjà pris en compte par les enseignants lors des activités cliniques. En procédant à une évaluation formelle des besoins de votre programme d’études, vous serez mieux à même de reconnaître les enseignements CanMEDS qui en font déjà partie et de déceler les lacunes de nature pédagogique. Que les changements envisagés soient majeurs ou mineurs, il pourrait s’avérer utile d’intégrer cette évaluation des besoins à votre planification de programme, dont il est question plus haut.

Lorsque vous aurez trouvé les lacunes au sein de votre programme d’études, des outils et des ressources pourront vous aider à les combler. Le site Web interactif du Collège royal sur CanMEDS est un bon point de départ. Les compétences CanMEDS peuvent être filtrées en fonction du rôle et de l’étape de la CPC afin de permettre une meilleure vue d’ensemble et d’offrir une meilleure compréhension. De plus, un répertoire réunit des outils d’enseignement et d’évaluation CanMEDS consacrés à chacun des rôles. D’autres ressources et publications utiles sont suggérées dans la liste ci-jointe7,8. La ressource MedEdPORTAL est une revue en ligne spécialisée dans l’enseignement et les ressources d’apprentissage. Vous y trouverez de nombreux exemples intéressants de programmes d’études qui ont été mis en œuvre. Il est important d’avoir recours à différentes stratégies d’enseignement et d’évaluation pour atteindre les objectifs fixés pour votre programme d’études.

Ressources utiles de CanMEDS

Leçons apprises… jusqu’ici

La mise en œuvre d’une réforme comme la CPC au sein de votre programme et la compréhension de la façon dont CanMEDS y est intégré constituent les fondements et le cadre de votre programme de formation des résidents. Pour mettre en place un tel changement, qu’il s’agisse ou non de la CPC, l’ensemble du corps professoral devra être mobilisé et accepter de mettre la main à la pâte. Prenez le temps de bien informer vos résidents et vos enseignants afin qu’ils soient à l’aise d’adopter les changements et se sentent partie prenante du nouveau programme. Attendez-vous à quelques écueils en cours de route, mais ne vous laissez pas aller au découragement. Apprenez de votre entourage et tirez des leçons de leur expérience.

Bonne chance dans cette aventure!

Références

  1. Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada. Planificateur de la mise en œuvre de la CPC : à l’intention des directeurs de programme et des programmes de résidence. Ottawa : Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada; 2019.  Accessible au https://www.royalcollege.ca/rcsite/documents/cbd/cbd-implementation-planner-f
  2. Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada. La compétence par conception pour les directeurs de programme : une ressource pratique [cours en ligne]. Ottawa : Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada. Accessible au https://www.royalcollege.ca/mssites/cbdpd/fr/content/index.html#/
  3. Watterson JD, Seabrook C, rédacteurs. Competence by Design (CBD) manual. Ottawa : Direction de l’enseignement, département de chirurgie, Université d’Ottawa; 2019. Accessible au https://books.apple.com/ca/book/competence-by-design-cbd-manual-office-education-department/id1472943996
  4. Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada. Lignes directrices à l’intention des comités de compétence : mandat. Ottawa : Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada; 2018. Accessible au http://www.royalcollege.ca/rcsite/documents/cbd/competence-committees-guidelines-for-terms-of-reference-f
  5. Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada. Cas simulés présentés aux comités de compétence aux fins de délibération sur la pratique [activité en ligne]. Ottawa : Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada. Accessible au www.royalcollege.ca/mssites/casescenarios_en/story_html5.html
  6. Frank JR, Snell L, Sherbino J, editors. CanMEDS 2015 physician competency framework. Ottawa: Royal College of Physicians and Surgeons of Canada; 2015. Available from: www.royalcollege.ca/rcsite/documents/canmeds/canmeds-full-framework-e.pdf
  7. Glover Takahashi S, Abbott C, Oswald A, Frank JR. Guide des outils d’enseignement et d’évaluation CanMEDS. Ottawa : Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada; 2015.
  8. Sherbino J, Frank JR, rédacteurs. Conception des programmes d’études : un guide CanMEDS pour les professions de la santé. Ottawa : Collège royal des médecins et chirurgiens; 2011.